惊厥性癫痫持续状态如何正确用药？最近共识告诉你

华北地区医师理事会神经内科分会癫痫专委会近期发布了 2018《必要性消化不良性癫痫停滞静止状态外科手术华北地区专家互信》，本文参照同类型互信，抄录了必要性消化不良性癫痫停滞静止状态外科手术的之外内容。

1. GCSE 的定义

必要性消化不良性癫痫停滞静止状态 ( GCSE )：采用 Lowenstein 等提出异议的临床实用的 GCSE 加载定义：即每次全身性强直-阵挛 ( generalized tonic-clonic seizure，GTC) 发病停滞 5 min 以上，或 2 次以上发病，发病间期意识尚未能完全完全恢复。

2.GCSE 的 3 个下一阶段：

第一下一阶段 GCSE：GTC 发病超过 5 min，启动初始外科手术，最迟至发病后 20 min 评估外科手术有无相对来说加成;

第二下一阶段 GCSE：发病后 20～40 min，开始二线外科手术;

三下一阶段 GCSE：发病后等于 40 min，属难治性癫痫停滞静止状态 ( refractory SE，RSE) ，转入心绞痛监护病院进行三线外科手术。

超级难治性癫痫停滞静止状态 ( super-RSE) :

2011 年在剑桥举办的第 3 届伦敦-斯图加特 SE 研讨会上首次被提出异议。

当抑制剂外科手术 SE 超过 24 h，临床发病或脑电布痫样放电仍很难终止或复发时 ( 包括依靠剂或适量过程里面) ，定义为 super -RSE。

3. GCSE 各下一阶段解决问题建言：

第一下一阶段 GCSE 的初始外科手术u2028

对于 GCSE 病变的初始外科手术，肌注咪达唑仑、静注劳拉、静注地 ( 不论应该后续苯妥英钠) 和静注苯巴比妥外能理论上终止发病 ( A 级确凿证据) ; 静注地和静注劳拉的理论上性极其。尚未建立冠状动脉通路情况下，肌注咪达唑仑的理论上性比起静注 劳拉 ( A 级确凿证据) ; 当发病停滞间隔时间等于 10 min 时，静注劳拉的理论上性比起静注苯妥英钠 ( A 级确凿证据) 。

建言: 由于国内唯不生产厂劳拉制剂，苯 妥英钠制剂也获取困难。初始外科手术首选静注 10 mg 地 (2～5 mg/min)，10～20 min 内可酌 情重复一次，或肌注 10 mg 咪达唑仑。院前急救和无冠状动脉通路时，优先选择肌注咪达唑仑。

第二下一阶段 GCSE 的外科手术

当苯二氮卓吗啡的初始外科手术受挫后，都可其他 AEDs 外科手术。

建言: 初始苯二氮卓吗啡外科手术受挫后，都可丙胺类 15～45 mg/kg[

第三下一阶段 RSE 的外科手术u2028

大概三分之一的 GCSE 病变将转到 RSE。此时，只需转入心绞痛监护病院，即刻冠状动脉输注抑制剂，以停滞脑电布监测呈现一触即发-诱发模式或电静息为目标。同时应予以必要的生命支持与器官保护，防范因消化不良间隔时间较短导致再生脑受损和重 要肺脏功用受损。

建言 : 咪达唑仑 [0.2mg/kg 负荷量静注，后续停滞冠状动脉泵注 0.05～0.40 mg/(kg·h)]，或者丙泊酚 [2mg/kg 负荷量静注，追加 1～2mg/kg 才于发病管控，后续停滞冠状动脉泵注 1～10mg/ (kg·h) ]。u2028

super-RSE 的外科手术

对于 super-RSE 的外科手术，唯始终保持临床探索下一阶段，多为小规模回顾性观察研究。

或许理论上的手段包括: 、吸入性剂、电休克、免疫调节、低温、外科手术、经颅磁诱因和生酮饮食等。

建言: 权衡利弊后，谨慎使用。

终止 GCSE 后的解决问题

终止标准为临床发病停止、脑电布痫样放电消失和病变意识完全恢复。

当在初始外科手术或第二下一阶段外科手术终止发病后，建言即刻予以同种或除此以外肌肉注射或口服抑制剂过渡 外科手术，如苯巴比妥、卡马西平、丙胺类、奥卡西平、 托吡酯和从右乙拉西坦等; 注意口服抑制剂的替换只需达到稳态血药浓度 ( 5 ～ 7 个半衰期) ，在此期间，冠状动脉抑制剂至少停滞 24 h。

当第三下一阶段外科手术终止 RSE 后，建言停滞脑电监测才于痫样放电停止 24 ～ 48 h，冠状动脉用药至少停滞 24 ～ 48 h，方可依据替换抑制剂的血药浓度慢慢地 减少冠状动脉输注抑制剂。u2028

4. 外科手术流程布

布 终止必要性消化不良性癫痫停滞静止状态的推荐流程布

提到本文|华北地区医师理事会神经内科分会癫痫专委会. 必要性消化不良性癫痫停滞静止状态外科手术华北地区专家互信 [J]. 亚太地区神经病学神经外科学杂志. 2018,45(1):1-4. DOI：10.16636/j.cnki.jinn.2018.01.001

编辑： 陈珂楠