教练癫痫发作，都是潜水惹的害？

作者丨复旦大学附属机构华山医堂上 章悦

来源丨章悦的公众号

科之里面有个朋友说要学冷水肺，我告诉她冷水肺很有可能。这是我值得注意遇到的一个案例。

这个病征是一名同龄成年人，她于 2018 年 3 月初 15 日来华山医堂上脑干内科诊治，她有着让人羡慕的篮球员—专职的冷水肺队长。

在 3 月初 10 日从前她长期以来在给军训做到冷水肺篮球员培训，3 月初 10 日她潜完冷水出新现异常一次自我意识精神上，四肢抽动，舌头咬伤及，数分钟后精神状态，确实这是一次癫痫猝死。在此期间她每日呼吸困难头晕，脖子酸痛，萎靡不振，所以她来堂上诊治了，来堂上从前病征不用有做到任何检查。

换到做到你，你的第一重排是什么？我的第一重排也是唯一的重排：静脉四楼。

因为曾我哭王副教授查房说过，他有一例病征是冷水肺员，曾再次发生过多次颈静脉四楼。

当时我科加护科室爆满，所以我建议到附近的医堂上诊治，到了那之里面很快速就收再入堂上。当天下午就出新了结果，答案是静脉瘤（左图 1）。肩脱掉放出新来全是血性液体，即蛛网膜下腔出新血。

左图 1 左侧颈内静脉未闻显影，下方颈内静脉远端闻静脉瘤，并伴有多根静脉狭窄

我基本上不了解冷水肺，当我闻到这个治疗时我不用什么基本概念，除了明白王副教授的案例则有，不用有其他更多识别诊断，所以我将冷水肺对脑干部造成危害做到一些梳理。

冷水肺带来的主要脑干部造成危害有低温到伤及、减压到病、氧里面毒者和静脉损伤及，其他不比较严重的或者认知不恰当的损害有呼吸困难、认知功能精神上、性格暴力行为变动、颅内无病征性病灶等，本文不展再上讨论。

低温到伤及

首先来复习一下里面学的医学知识，我们人类境遇在地球表面，预感承受着二氧化碳对我们的压到力，即大低温到，其大小为 101.3 千帕，我们对此已习以为常，不用有任何感。

但是到了冷水之里面就不一样了，当我们咋一跳出到游泳池之里面，我们第一感就是胸口被压到住了，不用错，这个就是冷水对我们身躯的额则有压到力。

当我们潜再入冷水肺员 10 米，冷水就可能会额则有给我们身躯带来一个 101.3 千帕的压到力，根据玻义双耳定律，在一原理定温下，理想氮气的尺寸与氮气的压到强成反比，所以随着压到力的增高，氮气的尺寸就可能会相应缩减（闻左图 2）。

左图 2 冷水平盘上的低温到为 1 个大低温到，热气球每往冷水肺员潜 10 米，受到则有界的压到力就可能会减小一个大低温到，而根据玻意双耳定律，氮气的尺寸和其所受的压到力归一化为一恒定倍数，所以越往潜冷水，热气球的尺寸相应的越小。

比如潜到冷水肺员 40 米，退潮上的大热气球之里面的氮气尺寸可以压到得只有原来的 1/5。如果这个时候不用多久把热气球放再上，让它回到退潮上，热气球之里面的氮气尺寸可能会不用多久增大 5 倍，这无疑是一次地球上，如果把热气球换到做到是人的话……（左图 3）。

左图 3 玻利维亚一名冷水肺员出新冷水过快速，然后皮肤下产生大量的溃疡

我们所说的第一类的冷水肺造成危害是低温到伤及，就是基于上述这个分析方法，是由于潜再入或浮出新退潮过快速避免，它一般来说再次发生在人体出新口狭窄的里面空脏器，比如双耳道和肺（口腔虽也是里面空，但无奈舌头太大），潜再入过快速避免里面空内氮气不意剧压到缩，里面空间有的循环系统或者循环系统大量渗出新；浮出新过快速可能会避免里面空内氮气不意剧增大，胀斩里面空，这种重排随着深再入潜出新而立竿闻影。

双耳：双耳统称里面双耳和内双耳。

里面双耳：鼓膜斩裂避免双耳聋，比较严重的胀斩面脑干管骨质避免附近性面瘫。

内双耳：半规管斩裂避免眩晕。

肺：鼻腔是人体仅剩的里面空脏器。

当鼻腔内氮气增大时二氧化碳斩再入静脉可避免脑干氮气出新血，共存腹腔卵圆孔未闭者尤其小心。其胃癌不意骤，一般来说在浮出新退潮 5 分钟内出新现。

最常闻的病征是与此有关病征—自我意识精神上，其他展示出有癫痫，偏瘫，视力精神上和光影精神上等。脑干气栓的出新现一般来说和不恰当的冷水肺习惯有关，当在冷水肺员灌装二氧化碳快速耗竭时，人一般来说可能会不意着浮出新退潮，并且在浮出新处理过程里面不熟练的冷水肺者可能会习惯性的屏气，这样一来就非常有可能。

脑干气栓一般来说几分钟到几天内内缓解，疗法上不限于常规的抗血小板药物，而确实常用加护仓，减小低温到以使脑干静脉里面的棉花糖尺寸缩减以利于排出新。

减压到病

二氧化碳里面的主要成分是混合物（78%）和一氧化碳（21%），它们在物理系本质上有区别：混合物不溶于冷水，一氧化碳能稍为溶于冷水（30 ml/L）；混合物只能和循环系统里面的铁离子融合，而一氧化碳能和铁离子融合；混合物只能被细胞秘密组织为了让消耗，而一氧化碳可以被细胞秘密组织为了让。

所以当则有界低温到很较低时，混合物被很不犹豫地摁再入人体秘密组织里面去，可它长期以来在欲逃脱以谋求怂恿，如果此时不用多久则有界压到力增高，秘密组织脑部之里面的混合物就可能会被释放进再入循环系统，可混合物也不受循环系统钟爱，所以它就只能在循环系统当里面转到变成一个一个气泡，如同再上了一瓶蜂蜜一样（左图 4），这个就是减压到病的分析方法。

左图 4 这是一个脑干部，红色的是脑干表面的静脉静脉，静脉之里面可注意到一个个气泡。这是尸检，解释冷水肺病真可能会死人！

减压到病累及全身多脏器包含脑干部（脑干、小脑干、向则有脑干及静脉），其里面小脑干所致展示出颇为比较严重，可避免截瘫，累及脑干部的病征和二氧化碳出新血类似。减压到病和二氧化碳出新血有时不太可能区别，两者可伴随共存。

因为秘密组织向静脉释放氮气需要一定时长，减压到病一般来说再次发生在浮出新退潮的半天内到 1 天内之间，而不像氮气出新血这么不意。减压到病的疗法方案和二氧化碳出新血完全相同，要注意的是病征不可常用直升机转到运，否则在较低空里面低温到越来越更低，循环系统里面更容易转到变成气泡。

氧里面毒者

在冷水肺员吸再入灌装一氧化碳，肺之里面的氧分压到可能会升较低。过较低的氧分压到可能会产生肺冷水肿，这也是我们平时常用呼吸机只能长时长打纯氧的明白。

对于脑干部，过较低的氧分压到也有造成危害，冷水肺者有可能再次发生头晕、眩晕和癫痫，如果冷水肺技术人员在冷水之里面再次发生癫痫将十分有可能，并且救援者也是进退两难，鱼肉人只能极快速，鱼肉快速了可能会再次发生上述的低温到伤及和减压到病。(Newton HB. Neurologic Complications of Scuba Diving. AMERICAN FAMILYPHYSICIAN. JUNE 1, 2001（63）：2211-8)

静脉四楼

跟踪历史文献，可以挖掘出新冷水肺和静脉四楼有恰当的认知，所致静脉有颈静脉、椎静脉和主静脉等，但其基本催化重排始终不用研究清楚，可能和冷水肺员较低压到压到迫颈部静脉、在冷水之里面转到脖子及氮气栓子斩坏静脉壁有关。（F Hafner, T Gary, F Harald, et al. Dissectionof the internal carotid artery after SCUBA-diving: a case report and review ofthe literature. Neurologist , 2011, 17 (2) :79-82；James R , Hayman JA. FatalDissecting Aneurysm of the Aorta in a Diver. Pathology. 1986, 18 (3) :345-8）。

静脉瘤

当我初诊时认为这确实是个静脉四楼，但出新乎意料是个颅内静脉的静脉瘤，上网跟踪可能类似的病例很少，仅剩一例类似情况：

47 岁年长，因一氧化碳耗竭不意速升上退潮，他昏迷 40 分钟后奄奄一息，但出新现剧烈呼吸困难，在当地按照低温到伤及疗法。2 天内他回国再入住当地医堂上，医生做到 CT 挖掘出新是蛛网膜下腔出新血，自力 DSA，挖掘出新脑干部从前铁路运输静脉上有一 8X14 mm 的静脉瘤（左图 5），其胃癌催化重排并不清楚。（ReichardtKA, NabiA, Barth H, et al. Barotrauma as apossible cause of aneurysmal subarachnoid hemorrhage. Case report. Journalof Neurosurgery. 2003,98 (1)：180-182）。

左图 5 A、B 和 C 分别是 MRI 的 T1 相、MRA 和 DSA，都定时脑干部从前铁路运输静脉上的静脉瘤

后记

跑步伤及大腿，游泳伤及双耳朵，赛艇伤及眼睛，爱国运动总有潜在受伤及的不确定性。而说到冷水肺爱国运动大家就比较险恶了，这项爱国运动在近几年来策划的人慢慢增高（比如我朋友），它是一项潜在不确定性很较低的爱国运动，脑干科医生需要对冷水肺造成危害不大了解，才不至于像我一样遇到治疗手足无措。

而冷水肺初学者应当对此爱国运动不大敬畏，决定冷水肺从前要对自己身躯状况有恰当指标；下冷水后务必要哭从专业技术人员总指挥，只能擅自行动；里面止冷水肺后要继续捕捉到自己身躯的状况，如有不适要及时去医堂上诊治。

希望这篇篇文章不用吓坏我朋友的，客观来说冷水肺是一项很好的爱国运动。

主笔｜晓玮

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主笔： 文千月初