经典病例解析：手把手教你治疗强劲攻击性患者

折脑干痴呆，是指病症患者快速显现人格偏离、言语盲点及行为精神状态，大脑影像学推测折脑干变小，而病症理核查未注意到 Pick 小体及 Pick 细胞的痴呆综合征，中下阶层多见，约占全部痴呆治疗的 1/4。约 1/4 的折背侧痴呆治疗依赖于 Pick 小体，可病症人为 Pick 病症。折背侧痴呆实际上包涵 Pick 病症及病症变十分相似的 Pick 综合征，后如大脑大脑皮层痴呆和发病症态变病症态失语等。发病症高峰为 60 岁，女病症态较多。

早先，显现多例由难治病症态精神疾病症所引起的折脑干痴呆，密苏底下的大学西北药剂学中心的药剂学理学士 Jha 麻省理工学院及 Matthew Byerly 麻省理工学院对系统病症态例子的放射治疗方法透过了思考，并将分析结果发表在 2015 年 12 同年的 Journal of Clinical Psychopharmacology 杂志上。

X 谭，26 岁，病症人为原发病症态难治病症态分裂病症态情感盲点，双向型，以及偏执人格盲点，并且由于强烈的进攻病症态被转到带往我们的地区法医精神疾病症公立医院。在以前的公立医院底下，他在三周的时长底下攻击了公立医院的员工和其老人高达 33 次，并且被机械拘束 31 次，个人拘束 18 次，隔离 16 次。

X 谭 18 岁就忧郁症精神疾病症，因为他的攻击行为，之前入院不下 10 次。通常，他要用药两种或两种以上的炎精神疾病症药剂和心态清洁剂，并不能接受电休克放射治疗，却未突出的。

在我们中心入院的前九个同年底下，我们继续给予他以前病症人的其所放射治疗，用药两种或两种以上的炎精神疾病症药剂、甲戊高碘酸以及一种或多种衍生物二氮卓类药剂物。但是，这些放射治疗都未真实感，还无需每天阳均 3.89 时长的拘束或隔离。于是，在第十个同年时，在另一个精神疾病症学家自组我们的团队后来，这个治疗的病症人和放射治疗得到更进一步阐释和评估。

X 谭成生在一个小城镇，拥有一个阳凡的童年时，毕业时，是高年级很好的校内之一，在大家眼底下，他是一个有关爱、善良、古怪庄重的青少年。而他所有的转到变是在入院过后发生的，他开始透过掠夺式的主动攻击。

多半他故意找医务人员拜托，然后借机攻击他们；多半但他却打在天花板上睡着的老人；或者是打工作人员，让他们伤，如把他们骨头打断、把拔打丢弃甚至让他们失明。神经系统 MRI 推测：X 谭的折脑干有突出的大脑皮层变小，但这些发挥却并未在以前八年的 MRI 上报成。入院后一年批示 MRI，变小处并未任何可观的恶化。

大脑心理学也做成评估暗示，折脑干大脑皮层变小使新功能突出削弱，但枕叶与背侧的新功能相比保持较好。大脑学家、大脑心理学家与精神分裂症技术人员将这些结果透过争辩后决定作成新的病症人：折脑干痴呆。

另外，在入院过后，治疗显现过两次复杂以外病症态高血压，而治疗和家属否认以前显现过高血压，公立医院也都未有过系统病症态详细描述。为了透过大规模寻找，放射治疗团队要求将电子邮件释放到治疗全家的所有公立医院，最终认出了治疗 19 岁左右，由于全身强直阵挛病症态高血压发作而去急救室急诊的报告。

在咨询过大脑病症学家后，治疗病症人为忧郁症复杂以外病症态高血压。由于阳的用到改善了治疗的行为，大脑病症学家提议不下降阳的用量，并且加用炎高血压药剂物。

从图 1 我们可以注意到，X 谭的药剂物放射治疗，在第 10 个同年被替换了阳，以改善其精神症状和进攻病症态，甲吡啶激素以改善其暴力行动，奥卡西阳放射治疗复杂以外病症态高血压。

随着简化放射治疗，病症患者的攻击行为大大的下降了，但是在第 13 个同年结束时，由于阳的再进一步，进攻病症态又突出增多了。甚至在第 16 个同年时，更进一步自组阳，暴力行动仍在增高，此时，也对他们迥然不同的生态系统作成了偏离。分析注意到，痴呆治疗对他们迥然不同的生态系统众所周知敏感，并且一般对熟知的静物分设和常规反应良好。

他被安置在公立医院的侧楼，与其他病症患者这样一来，但不被限制去草坪。图 1 推测，这种生态系统的偏离越来越少了他的攻击行为。几周以前，在第 20 个同年时，将甲吡啶激素再进一步导致了病症患者进攻病症态的急剧增高。第 22 个同年时，自组舍曲林，仍有暴力行动，但相比来说下降了许多。

舍曲林用药几个同年后，X 谭太久未显现过暴力行动，从 25 周到 27 周，未任何拘束详细描述。第 27 同年末时，X 谭的服药剂是阳 400 mg/天，甲吡啶激素肌注 300 mg/周，奥卡西阳 600 mg/次，一天两次，舍曲林 200 mg/天，左乙拉普坦 1000 mg/次，一天两次。

图 1 拘束至多和入院过后治疗对药剂物放射治疗的反应：A 为 1～10 同年，两个及两个以上上的炎精神疾病症药剂物、甲戊高碘酸、及一种或一种以上的衍生物二氮卓类药剂物的联合用到；为第 10 个同年，甲吡啶激素肌注、阳、奥卡西阳自组，其余药剂物再进一步；C 为第 13 个同年，阳再进一步；D 为第 14 个同年, 阳更进一步加量；E 为第 16 个同年，生态系统偏离使攻击行为下降；F 为第 20 个同年，肌注甲吡啶激素从 300 mg/周再进一步至 150 mg/周；G 为第 21 个同年，肌注甲吡啶激素更进一步增至 300 mg/周；H 为第 23 个同年，舍曲林 ≥ 100 mg/天。

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撰稿： 张秦溪