移植手术学习：内镜下经三脑室入路治疗颅内脊索瘤

外周脊索腺（EP）是一种罕见的良性、错构性残留腺，偶然找到尸体解剖中约 0.5%～2%，在影像学薄层显影中约 1.7%。上会出自高处和拱桥脑相互间的硬膜下及动脉瘤下腔。EP 须与起源于原始脊索残留组织的高处脊索腺鉴定，常会找到其尺寸从几毫米到 2 cm 约数。EP 上会的人会表现，且大多数完全不所需干预，而显现病症的 EP 则是周围脑部与肾脏结构上的直接参与而导致。

来自柏林杜宾根大学脑部外科 Adib 教授引登内镜下经第三腹腔登二路（ETTVA）在行截肢术治疗法高处内侧局限 EP 的尝试案例，文章发表在近期的 World Neurosurgery 刊物上，一起来修习一下。

病例分析报告

患者男性，57 岁，右侧展会脑部麻痹致复视及左面肉体想象精神状态 2 年。

在行 MRI 检测见高处内侧铜锣湾站区尺寸约 10×9×15 mm3的局限原发性（所示 1），红褐色 T1 较差讯号，T2 较高讯号，无散布及提高体征，一个大横膈膜向上，且无高处来袭体征。原发性红褐色囊状的集式，类似脑脊液（CSF），且在高处内侧位置无散布体征，囊内显现三酸甘油酯讯号（T1 较高讯号），且提高 MRI 回避了皮的集囊肿、颅末及转移腺。

所示 1 轴向位和矢状位 T2 相示高处内侧铜锣湾站区囊性原发性（斜线），一个大横膈膜向上浅蓝

截肢术解决办法

1. 患者在行ETTVA截肢术截肢原发性，脑部导航系统登二路超高速所示示如下（所示 2）。

所示 2 经左面腹腔及第三腹腔脑部导航系统登二路驶离拱桥当年池

2. 左面登二路以瞳上端铜锣湾站为轴向，以在手原发性紧贴一个大横膈膜，冠状缝当年左面钻上端内镜（所示 3A）登第三腹腔（所示 3B）。

3. 选择可傅立叶某种程度的小儿内镜，通过第三腹腔末时可避免损害血清素和垂体钩。

4. 可不用 2 微米激光开放第三腹腔末（所示 3 B、C），随后开放 Lillequist 膜。此登二路可清晰受伤害高处内侧原发性。

5. 可不用紧握钳辅助下将原发性全切（所示 3 D、E），少量残留囊壁仍紧紧填充在一个大横膈膜及其左面拱桥脑小是从、外展会脑部等（所示 3F）。

所示 3 内镜下经三腹腔登二路治疗法外周脊索腺（EP）。A：左面腹腔脉络丛（CP）和室间上端（FM）。B：可不用 2 微米激光弹出第三腹腔末（F3V）。C：弹出的第三腹腔。D-E：受伤害高处内侧原发性及一个大横膈膜（BA）及其拱桥脑小是从（rap）。F：左面展会脑部（an）

病毒学结果

病毒学检测显示该原发性红褐色黏液的集氛围下布满类滤泡（有粘液滴的空泡肝细胞减缓）（所示 4）。肝细胞漂白肝细胞肌肉组织乙型肝炎、S-100 蛋白复数。病毒学检测证实了 EP 的病人。未找到钍活动。

所示 4 显微镜下的 EP 照片：空泡肝细胞减缓

截肢术结果

术后病人蓬勃发展后并无任何新的脑部功能障碍，直接回到大多该医院，并于术后第 4 日出院。

没追踪到外展会脑部麻痹，术后 CT 显影也没精神状态找到。术后随访 3 个月，病人的复视和左面肉体想象精神状态已恢复正常。术后 6 个月随访中共中央组织部 MRI（与术当年对比）（所示 5），T2 相示 EP 骤然全切。

所示 5 术当年和术后颅脑 MRI 对比。上分列：术当年 T2 相示颅末铜锣湾站区高处背面长方形较高讯号占位性原发性（斜线所指），一个大横膈膜向上浅蓝（曲线斜线）。下分列：术后 T2 相示 EP 及邻近残留组织骤然全切

概括

引起涉及病症的 EP 可不慎重考虑外科截肢术治疗法，而上会最常用的治疗法方法是经鼻内镜下经蝶登二路及经蝶高处登二路，没内镜时曾枕下乙状窦登二路截肢术截肢。由于该病例 EP 红褐色局限，作者选用了 ETTVA。

相比于传统意义的经高处登二路，ETTVA 是一个比较简单的微创登二路，主要可不用于良性、局限及非肾脏性高处内侧原发性，且败血症感染率非常较差；

当术当年怀疑该原发性与周围肾脏、脑部粘连紧密，或原订术后复发率及死亡率较较高时可不避免可不用该截肢术登二路。

因此，ETTVA 是一个治疗法 EP 或其他较强类似特征的高处内侧原发性很好的举例来说截肢术登二路。

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编辑： 程培训