教练癫痫头痛，都是潜水惹的祸？

作者丨复旦大学附属华山公立医院 章悦

来源丨章悦的香港市民号

科中的有个室友说是要学救生，我说道她救生很危险官能。这是我最近碰上的一个事例。

这个病变是一名新进异官能恋，她于 2018 年 3 月末 15 日来华山公立医院神经细胞内科急诊，她有着让人向往的职业技能—专职的救生教练员。

在 3 月末 10 日前她一直在给辅导员来作救生培训，3 月末 10 日她潜完水突发一次自我意识妨碍，手脚抽动，舌头惊吓，数分钟后清醒，显然这是一次痉挛中风。直至她每日头痛食欲不振，脖子酸痛，萎靡不振，所以她来院急诊了，来院前病变不能来作任何检查。

换成来作你，你的第一反应才会是什么？我的第一反应才会也是唯一的反应才会：锁骨四楼。

因为曾我听王任教查房说是过，他有一例病变是救生员，曾遭遇过多次颈锁骨四楼。

之前我科病院床位爆满，所以我建议到郊均的公立医院急诊，到了那中的之后就税收院。当天下午就出了结果，解法是缺血官能（由此可知 1）。颈上衣放出来全是血官能液体，即内层下腔出血。

由此可知 1 左侧颈内锁骨仍未见显影剂，右侧颈内锁骨远端见缺血官能，并伴有多根静脉低矮

我以前不洞察救生，当我只见这个病症时我只不过思路，除了明白王任教的事例均，不能其他愈来愈多判别治疗，所以我将救生对神经细胞系统毒害来作一些剪裁。

救生产生的主要神经细胞系统毒害有大气压伤、减压病、碳中才会毒和静脉重击，其他不相当严重的或者根本原因不完全一致的危害有头痛、认知功能妨碍、官能格行为相反、颅内无症状官能溃疡等，本文不展放讨论。

大气压伤

首先来复习一下中才会学的科学知识，我们有机体生活在重力加速度，每一次承深受着氮气对我们的冲击，即零度，其大小为 101.3 千帕，我们对此已习以为常，不能任何想象。

但是到了水中的就不一样了，当我们咋一跳到到体育馆中的，我们第一想象就是胸口被压住了，没错，这个就是水对我们肌肉的额均冲击。

当我们藏匿在潜水 10 米，水就才会额均给我们肌肉产生一个 101.3 千帕的冲击，根据玻义耳定律，在定量定温下，理想气态的密度与气态的压强大于，所以随着冲击的增大，气态的密度就才会相应缩小（见由此可知 2）。

由此可知 2 水平面的的大气压为 1 个零度，飞行中每往潜水潜 10 米，深受到均界的冲击就才会增加一个零度，而根据玻意耳定律，气态的密度和其所深受的冲击以此类推为一不变个数，所以越往游到，飞行中的密度相应的越小。

比如潜到潜水 40 米，水面的的大飞行中中的的气态密度可以压得只有原有的 1/5。如果这个时候没多久把飞行中放放，让它回到水面的，飞行中中的的气态密度才会没多久膨稀 5 倍，这或许是一次霍金，如果把飞行中换成来作是人的话……（由此可知 3）。

由此可知 3 秘鲁一名救生员浮过极快，然后皮肤下产生大量的血栓形成

我们所说是的第一类的救生毒害是大气压伤，就是基于上述这个定律，是由于藏匿在或奇怪的是过极快致使，它一般来说遭遇在尿液出口低矮的上衣孔脾脏，比如耳道和肺脏（黏膜虽也是上衣孔，但无奈耳朵太大），藏匿在过极快致使上衣孔内气态急剧压缩，上衣孔上端的血液循环或者尿液大量渗出；台面过极快才会致使上衣孔内气态急剧膨稀，稀破上衣孔，这种反应才会随着深入潜出而立竿见影。

耳：耳分为中才会耳和内耳。

中才会耳：咽撕裂致使耳聋，相当严重的稀黑崎一护神经细胞管骨质致使郊均官能面瘫。

内耳：半规管撕裂致使眩晕。

肺脏：脊柱是尿液最大的上衣孔脾脏。

当脊柱内气态膨稀时氮气破入静脉可致使脑组织起来气态栓塞，存在腹腔卵圆孔仍未闭者尤其小心。其患病急骤，一般来说在奇怪的是 5 分钟内显现出。

最常见的症状是全局官能症状—自我意识妨碍，其他表现有痉挛，偏瘫，视力妨碍和视觉妨碍等。脑组织起来气栓的显现出一般来说和不错误的救生习惯有关，当在潜水灌装氮气极快过剩时，人一般来说才会急着奇怪的是，并且在台面过程中才会不熟练的救生者才会习惯官能的屏气，这样一来就极为危险官能。

脑组织起来气栓一般来说几分钟到几同一时间内缓解，治疗上不适用常规的抗血小板药物，而应该应用于冷却碳仓，增加大气压以使脑组织起来静脉中才会的草莓密度缩小助于排出。

减压病

氮气中才会的主要成分是乙炔（78%）和氢气（21%），它们在物理系官能质上一般来说：乙炔不水合水，氢气能略微水合水（30 ml/L）；乙炔没法和血液循环中才会的血浆结合，而氢气能和血浆结合；乙炔没法被细胞组织起来能用消耗，而氢气可以被细胞组织起来能用。

所以当均界大气压很高时，乙炔被很不犹豫地摁入尿液组织起来中才会去，可它一直在伺机逃脱以寻求激怒，如果此时没多久均界冲击降低，组织起来肾脏中的的乙炔就才会被释放进入血液循环，可乙炔也不深受血液循环待见，所以它就情况下在血液循环当中才会形成一个一个孔洞，如同放了一瓶香水一样（由此可知 4），这个就是减压病的定律。

由此可知 4 这是一个中枢神经系统组织起来，蓝色的是脑组织起来表面的静脉静脉，静脉中的可看到一个个孔洞。这是死者家属，说是明救生病真才会死人！

减压病增生浑身多脾脏有数神经细胞系统（脑组织起来、脊髓、均周神经细胞及静脉），其中才会脊髓深不止表现最为相当严重，可致使截瘫，增生中枢神经系统组织起来的症状和氮气栓塞极度相同。减压病和氮气栓塞有时很难区别，两者可伴随存在。

因为组织起来向静脉释放气态无需一定时间，减压病一般来说遭遇在奇怪的是的半同一时间到 1 同一时间间，而不像气态栓塞这么急。减压病的治疗拟议和氮气栓塞相同，要同样的是病变不能应用于装甲车河运，否则在高空中才会大气压变得愈来愈低，血液循环中才会愈来愈容易形成孔洞。

碳中才会毒

在潜水有毒灌装氢气，肺脏中的的碳分压才会升高。过高的碳分压才会产生肺脏水肿，这也是我们整天应用于呼吸机没法以致于打纯碳的道义。

对于神经细胞系统，过高的碳分压也有毒害，救生者不太可能遭遇食欲不振、恶心和痉挛，如果救生人员在水中的遭遇痉挛将极度危险官能，并且后援者也是无计可施，摊人没法太极快，摊极快了才会遭遇上述的大气压伤和减压病。(Newton HB. Neurologic Complications of Scuba Diving. AMERICAN FAMILYPHYSICIAN. JUNE 1, 2001（63）：2211-8)

锁骨四楼

搜寻手抄本，可以发现救生和锁骨四楼有完全一致的根本原因，深不止静脉有颈锁骨、椎锁骨和主锁骨等，但其具体分子结构依然没研究清楚，可能和潜水冷却压迫背部静脉、在水中的转脖子及气态栓子破坏静脉壁有关。（F Hafner, T Gary, F Harald, et al. Dissectionof the internal carotid artery after SCUBA-diving: a case report and review ofthe literature. Neurologist , 2011, 17 (2) :79-82；James R , Hayman JA. FatalDissecting Aneurysm of the Aorta in a Diver. Pathology. 1986, 18 (3) :345-8）。

缺血官能

当我初诊时指出这应该是个静脉四楼，但出乎意料是个颅内静脉的缺血官能，上网搜寻确实极度相同的病例常常，为数不多一例极度相同情况：

47 岁男官能，因氢气过剩急速升上水面，他体力不支 40 分钟后觉醒，但显现出剧烈头痛，在当地按照大气压伤治疗。2 紧接著他回国入住当地公立医院，心理医生来作 CT 发现是内层下腔出血，遂行 DSA，发现中枢神经系统组织起来前交通网络锁骨上有一 8X14 mm 的缺血官能（由此可知 5），其患病分子结构相当清楚。（ReichardtKA, NabiA, Barth H, et al. Barotrauma as apossible cause of aneurysmal subarachnoid hemorrhage. Case report. Journalof Neurosurgery. 2003,98 (1)：180-182）。

由此可知 5 A、B 和 C 分别是 MRI 的 T1 相、MRA 和 DSA，都提示中枢神经系统组织起来前交通网络锁骨上的缺血官能

后记

跑步伤肩膀，游泳伤耳朵，跳到水伤耳朵，青年运动总有潜在深受伤的可能才会。而说是到救生青年运动大家就比较陌生了，这项青年运动在近几年来参与的人日益增大（比如我室友），它是一项潜在可能才会很高的青年运动，神经细胞科心理医生无需对救生毒害难免洞察，才不至于像我一样碰上病症手足无措。

而救生初学者应该对此青年运动难免恩惠，重新考虑救生前要对自己肌肉境况有错误评估；下水后务必要听从专业人员指挥，没法擅自行动；结束救生后要独自观察自己肌肉的境况，如有不适要及时去公立医院急诊。

希望这篇文章没吓坏我室友的，合理官能来说是救生是一项不太好的青年运动。

编者｜晓玮

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编者： 文千月末